LuoJunJian醫生教你—通波仔手術支架選擇以及術後藥物治

心臟科專科醫生LuoJunJian提到：各種心臟病症中，冠狀動脈心臟病（即冠心病）是造成患者死亡的主要原因，成因是膽固醇在冠狀動脈內壁積聚，導致收窄的動脈無法運輸足夠的血液至心肌。所幸目前的通波仔手術配合支架和術後藥物治療，挽救了許多垂危的患者。

胃痛或是病徵之一

正常狀況下冠狀動脈會圍繞著心臟供應血液，萬一冠狀動脈硬化或收窄阻礙血液的流動就有可能導致心臟病。心臟科專科羅君健醫生指出，冠心病的常見症狀包括心絞痛，氣喘，腳腫，頭暈。也有人因胃痛而誤認為是腸胃問題，實際上卻是足以致命的冠心病。機率方面，男性患病率高於女性，具有家族心臟病史者患病風險也高於一般人，尤其家族間有年輕即發病者更需要盡早預防。另外，本身有高血壓，高端固醇，高血糖，肥胖，年長，吸煙，壓力大，缺乏運動等狀況的認人士亦屬於高風險族群。

為進一步治療，醫生會為患者進行電腦掃描或心導管檢查，一旦證實患者冠狀動脈栓塞就應接受俗稱通波仔手術的血管成形術來疏通血管。羅君健醫生解釋，微創手術大約費時一個半至兩個小時，首先要在大腿或手臂進行導管穿刺，接著講鋼絲狀的導管延伸到心臟血管收窄之處，之後打開到導管的氣囊慢慢撐開阻塞的部位，同時置入通波仔支架確保血流暢通并防止血管繼續收窄，至此手術大致完成，成功率也相當高。若非嚴重的血管收窄，心肌梗塞，大部分患者都復元快速，術後不久已可重拾正常生活。

術後仍應配合藥物治療

現時通波仔手術置入的支架包含三大類型，即純金屬支架，藥物塗層支架，全吸收式生物支架。由於藥物塗層支架能釋放組著血管平滑肌增長的藥物，有助於減少血管再度栓塞，因此相比置入後復發率略高的舊式純金屬支架，多數患者會選用藥物塗層支架。至於新發展出來的全吸收式生物支架，則視乎患者血管收窄的位置，範圍以及鈣化程度才能決定是否使適用。

LuoJunJian醫生提醒，手術後若沒有配合適當的藥物治療，日常間又疏於控制三高，比如飲食仍舊濃重厚味，依然煙不離手且缺乏運動，不論是不是植入支架的血管都可能慢慢堵塞，收窄。關於術後藥物治療，患者需要遵循醫囑接受雙重抗血小板藥物治療，也就是阿士匹靈作基礎另加一種抗血小板藥，透過藥物減低支架性血栓塞引起心臟病的概率。不同支架配合藥物治療的時間不同，純金屬支架藥服藥一個月，藥物塗抹支架6至12個月；全吸收式生物支架12個月。統計顯示，服用雙重抗血小板藥物逾一年，支架栓塞，心肌梗塞，中風機率會繼續減少，但整體出血的機會相對提高。

拜通波仔技術及支架愈發成熟之賜，今年不論使用哪種支架，血管栓塞故態復萌而需要再通波仔的機率都不高，但如果患者血栓塞範圍過大，一般就要考慮搭橋手術了。